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耒阳人速看!医保重大变化!门诊报销比例拟从50%起步

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最爱沙发 发表于 2020-8-27 09:38:11 | 只看该作者 |只看大图 社区劳模 |倒序浏览 |阅读模式

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未来普通门诊费用也可以报销了!

今天,国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。
其中明确,要针对包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员,建立完善普通门诊医疗费用共济保障机制,支付比例为50%起步,并适当向退休人员倾斜。
这意味,门诊小病、常见病也将纳入医保统筹基金支付范围。

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截图来自国家医疗保障局官网。

职工医保门诊费用拟纳入报销报销比例50%起步

自职工医保制度改革以来,我国基本医保制度都是以保住院为重心,为住院提供相对较高的待遇保障。

2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上。但也要看到,门诊保障比较薄弱,相对而言是短板。


一方面,职工医保实行统账结合,除了有限数量、费用较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外,其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。


另一方面,个人账户没有互助共济功能,无法在人群之间分散费用风险,从而导致门诊费用负担畸轻畸重。大部分健康人群个人账户大量结余,而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。

据介绍,这次改革的核心举措第一项就是建立门诊共济保障机制,报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定,在门诊开展的一些手术,也纳入统筹基金的报销范围,参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制的基础上,有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。


医保个人帐户可用于支付亲属就医费用


同时,医保个人账户的计入办法也将有变化。过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。改革后,单位缴费部分放到医保统筹基金,不再划入个人账户,而个人缴费的部分仍然计入个人账户。

   
除此之外,个人账户的使用范围也扩大了。之前个人账户的资金是基本医保的一部分,执行基本医保基金的规定。原来只能支付职工本人的医疗费用,改革后,享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。


扩大支付范围包括,在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外,还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人消费。

  
“个人账户的已有积累部分仍归个人所有,不受影响。”国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍。
改革后,不仅医保待遇不会减,同时也不增加个人缴费。“我们提高门诊保障水平,是通过优化个人账户的结构,增强做大统筹基金,同步扩大基金的保障范围,把门诊小病纳入到保障范围。让老百姓对身边的医疗服务放心、满意。”

来源:北京日报
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发表于 2020-8-27 09:46:44 | 只看该作者
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Rank: 8 发表于 2020-8-27 14:49:40 | 只看该作者
没有用的!现在耒阳的农合医保跨乡镇都不能报销了还谈什么50%起底?现在整个耒阳凭农合卡去门诊看病,如果你不是该门诊所在的乡镇(街道办事处)的户口就不能报销一分钱。这是件令全体户口不在城里而在城里买房生活的老百姓非常气愤的事情!比如说,你的户口在耒阳乡下马水镇,而你在长期在耒阳城里买房生活,可一旦你生病去耒阳城里任何一家公立门诊看病,都不可以报销一分钱。要想报销药费你必须坐车去乡下马水镇的门诊看病!这就是耒阳目前的农合医保报销现状,太令人气愤了!缴农合医保费用时,全市统一缴,可报销时为何不能就近方便老百姓,这不是完全在欺骗老百姓吗?
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